Σήμερα υπάρχουν φάρμακα για τη θεραπεία του άσθματος, που βοηθούν όχι μόνο στην ανακούφιση αλλά και στην πρόληψη και στην προφύλαξη, ώστε να βελτιωθούν τα συμπτώματα και να ελέγχονται οι ασθματικές κρίσεις. Το τελευταίο χρονικό διάστημα μια νέα προσθήκη στη θεραπεία του άσθματος αποτελεί το αντιχολινεργικό μακράς δράσης τιοτρόπιο το οποίο φαίνεται ότι οδηγεί σε καλύτερο έλεγχο της νόσου. Το άσθμα είναι μια νόσος που χαρακτηρίζεται από τις αιφνίδιες παροξύνσεις οι οποίες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. • Βήχας ξηρός (χωρίς πτύελα) ή παραγωγικός (με λευκά κολλώδη πτύελα)• Συριγμός-Σφύριγμα κυρίως στην εκπνοή (τα λεγόμενα «γατάκια») • Βάρος ή σφίξιμο στον θώρακα• Δύσπνοια (Δυσκολία στην αναπνοή)
Η στεγανότητα στο στήθος, η οποία χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα πίεσης ή συστολής στην περιοχή του θώρακα, συχνά προκαλείται από αλλεργικό άσθμα. Το συριγμό συμβαίνει τόσο κατά τη διάρκεια της εισπνοής όσο και της εκπνοής, ωστόσο, είναι πιο προφανές κατά τη διάρκεια της εκπνοής. Λόγω της φλεγμονής και της υπερβολικής παραγωγής βλέννας, προκαλείται από συστολή των αεραγωγών. Η επιρροή της δυσκολίας της αναπνοής στη σωματική δραστηριότητα και την ανοχή στην άσκηση είναι σημαντική.
Αντίθετα, οι ερευνητές πιστεύουν ότι προκαλείται από διάφορους παράγοντες. Εάν τα συμπτώματά σας επιδεινωθούν ή δεν βελτιωθούν με τη χρήση μιας συσκευής εισπνοών, θα πρέπει να αναζητήσετε άμεση ιατρική φροντίδα. Οι εξάρσεις συχνά βελτιώνονται με τη χρήση θεραπειών ταχείας δράσης, όπως μια εισπνευστική συσκευή, αλλά ενδέχεται να απαιτείται ιατρική φροντίδα σε σοβαρές περιπτώσεις. Εάν πιστεύετε ότι τα συμπτώματα που βιώνετε μπορεί να είναι σημάδι μιας πάθησης όπως το άσθμα, κλείστε ένα ραντεβού με τον γιατρό σας. Ορισμένοι άνθρωποι εμφανίζουν συμπτώματα σταθερά καθ’ όλη τη διάρκεια της ημέρας.
Οι βασικές στρατηγικές για τη μείωση των παροξύνσεων περιλαμβάνουν την τακτική λήψη της ρυθμιστικής θεραπείας με ICS, τη διαχείριση των παραγόντων κινδύνου και την παροχή εξατομικευμένου γραπτού σχεδίου δράσης για το άσθμα.2 Η μείωση των παροξύνσεων του άσθματος που παρατηρήθηκε σε πολλές χώρες κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19 υποδηλώνει ότι τα μέτρα δημόσιας υγείας για τη μείωση της εξάπλωσης της λοίμωξης SARS-CoV-2 μπορεί να είναι σημαντικά για τη μείωση της μετάδοσης και άλλων αναπνευστικών ιών.78 Οι ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, αποτελούν κοινά αίτια συριγμού στην παιδική ηλικία και οι παροξύνσεις του άσθματος συχνά αυξάνονται σε περιόδους με υψηλή έκθεση σε ιούς του αναπνευστικού, κυρίως στις αρχές του φθινοπώρου.
19 Σε ορισμένους ενήλικες ασθενείς, η πρώτη εμφάνιση του άσθματος μπορεί να είναι οξεία, μετά από ιογενή λοίμωξη ή κατά τη διάρκεια μιας «καταιγίδας» άσθματος που σχετίζεται με υψηλές ποσότητες αναπνεύσιμων σωματιδίων αλλεργιογόνων.20 Η οξεία εμφάνιση άσθματος μπορεί επίσης να ακολουθήσει την έναρξη φαρμακευτικής αγωγής με από του στόματος ή ενδοφθάλμια χορηγούμενους β-αναστολείς, ασπιρίνη ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη.21,22 Η ομαλιζουμάμπη είναι μια ασφαλής θεραπεία και οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι χωρίς στατιστικά σημαντική διαφορά από το εικονικό φάρμακο. Αυτή λοιπόν η τμηματοποίηση των επιπέδων υγείας είναι χρήσιμη στον ολιστικό θεραπευτή για να κατανοήσει σε ποιο επίπεδο εντοπίζεται η πάθηση , πώς αλληλεπιδρά με τα άλλα επίπεδα και το σημαντικότερο πώς να την θεραπεύσει χωρίς να βλάψει τον οργανισμό σε άλλα επίπεδα . Παρά την παγκόσμια μείωση της θνησιμότητας από άσθμα τα τελευταία 25 χρόνια, η νόσος εξακολουθεί να προκαλεί σημαντική αναπηρία, μειωμένη ποιότητα ζωής και θανάτους που θα μπορούσαν να αποφευχθούν σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες.3 Ο επιπολασμός του άσθματος στους ενήλικες ανέρχεται στο 4,3% παγκοσμίως, με μεγάλη, όμως, διακύμανση μεταξύ των αναπτυγμένων χωρών, στις οποίες είναι σταθερός ή μειώνεται και των αναπτυσσόμενων χωρών στις οποίες αυξάνεται ραγδαία λόγω υιοθέτησης του δυτικού τρόπου ζωής.4 Στα παιδιά η επίπτωση του άσθματος είναι υψηλότερη στα αγόρια, εν μέρει λόγω των μικρότερων αεραγωγών τους σε σχέση με το μέγεθος των πνευμόνων σε σύγκριση με τα νεαρά κορίτσια. Επιπλέον, υπάρχουν πολλές τεχνικές χαλάρωσης και αναπνοής, όπου ο ασθενής μαθαίνει πώς να αντεπεξέλθει σε μια κρίση άσθματος και πώς να ελέγξει το άγχος και τους φόβους του.
Άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη
Ένας τύπος άσθματος, το επαγγελματικό άσθμα, προκαλείται από παράγοντες που εκλύονται στο εργασιακό περιβάλλον. Αν η χρήση αυτού του φαρμάκου βελτιώσει τα συμπτώματα, η αντιμετώπιση της κατάστασης σας θα συνεχιστεί από τον γιατρό ως άσθμα. Σε ενήλικες, εφόσον οι εξετάσεις υποδεικνύουν άσθμα, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει βρογχοδιασταλτικό ή άλλο φάρμακο. Οι εκλυτικοί παράγοντες του άσθματος ποικίλλουν και μερικοί άνθρωποι είναι πιο ευαίσθητοι σε αυτούς από άλλους.
Αυτή η φλεγμονή έχει ως στόχο να καταστρέψει τους ιούς και τα βακτήρια έτσι ώστε να μην προχωρήσει βαθύτερα και δημιουργήσει βλάβη στους πνεύμονες. Αυτή καταπίνεται με φυσικό τρόπο, και αφομοιώνεται στο στομάχι όπως και το άλλο λίτρο της βλέννας που παράγεται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το βρογχικό σύστημα είναι ένα πολύ ενεργό όργανο με πολλές λειτουργίες. Το πέμπτο επίπεδο της επιγενετικής σημαίνει, όπως είπαμε προηγουμένως, ότι όλες οι αλλαγές στη διάρκεια της ζωής θα έχουν επίδραση στην επόμενη γενιά.
Σταδιοποίηση και θεραπεία του άσθματος
Οι αιωνόβιοι φαίνεται να μοιράζονται ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά στις εξετάσεις αίματος, όπως ευνοϊκούς μεταβολικούς δείκτες και χαμηλά επίπεδα LDL χοληστερίνης. Ποια συμπτώματα, σύμφωνα με ειδικούς των επειγόντων, απαιτούν άμεση ιατρική αξιολόγηση; Ο γιατρός πρέπει να αποκλείσει άλλες παθήσεις που μπορεί να μιμούνται τα συμπτώματα του άσθματος, όπως η ΧΑΠ, η βρογχεκτασία και η δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών. Οι εξετάσεις πνευμονικής λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένης της σπιρομέτρησης και των εξετάσεων FeNO, μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση του άσθματος. Για τη διάγνωση του άσθματος, ο γιατρός θα αξιολογήσει προσεκτικά τα συμπτώματα, το ιατρικό ιστορικό και τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων. Οι εξετάσεις αυτές περιλαμβάνουν τη σπιρομέτρηση, τη δοκιμασία μέτρησης της μέγιστης ροής, τη δοκιμασία κλασματικού εκπνεόμενου οξειδίου του αζώτου (FeNO) και τις δοκιμασίες βρογχικής πρόκλησης.
Η δράση τους στον οργανισμό
Σε σύγκριση με τη χρήση ενός εισπνευστήρα ICS μόνο, οι εισπνοές συνδυασμού επιτρέπουν τη χρήση χαμηλότερων δόσεων ICS. Σε σύγκριση με τη χρήση ενός LABA ή ενός ICS μόνο, η θεραπεία συνδυασμού προσφέρει πιο αποτελεσματική διαχείριση των συμπτωμάτων του άσθματος. Το συστατικό ICS του συνδυασμού ICS βοηθά στη μείωση της φλεγμονής των αεραγωγών, γεγονός που συμβάλλει σημαντικά στο αλλεργικό άσθμα. Ανάλογα με το πόσο σοβαρό είναι το άσθμα και πώς ο ασθενής ανταποκρίνεται στη θεραπεία, αυτοί οι ανοσοδιαμορφωτές χρησιμοποιούνται μεμονωμένα ή σε συνδυασμό.
Η σύσπαση των λείων μυικών ινών των βρόγχων, η αγγειακή συμφόρηση, το οίδημα του τοιχώματος των βρόγχων και οι πυκνόρρευστες εκκρίσεις είναι οι αιτίες της κατάστασης. Συχνά, μια όψιμη αντίδραση ακολουθεί, η οποία περιλαμβάνει ένα δεύτερο κύμα βρογχόσπασμου μερικές ώρες μετά την κύρια κρίση. Συνήθως, η έκθεση σε αλλεργιογόνα προκαλεί άμεση αντίδραση, με απόφραξη των αεραγωγών που αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά και στη συνέχεια υποχωρεί. Οι περιπτώσεις που σχετίζονται με πουπουλένια υλικά, τρίχωμα ζώων, ακάρεα σκόνης, σπόρους μυκήτων και άλλα αλλεργιογόνα που βρίσκονται διαρκώς στην ατμόσφαιρα δεν έχουν εποχιακή κατανομή. Το άσθμα εμφανίζει ολοένα αυξημένη συχνότητα σε πολλές περιοχές του κόσμου και σχετίζεται με ατομικό ή οικογενειακό ιστορικό αλλεργικών παθήσεων, όπως ρινίτιδα, ουρτικάρια και έκζεμα, θετικές δερματοαντιδράσεις και αυξημένα επίπεδα IgE στον ορό. Οι κρίσεις μπορεί να διαρκούν λίγο, με χρόνο μεταξύ μερικών λεπτών και λίγων ωρών, και ο ασθενής αναρρώνει μετά την κρίση.
Για τη βελτίωση της φροντίδας των ασθενών με άσθμα και των κλινικών αποτελεσμάτων, οι κατευθυντήριες γραμμές για το άσθμα πρέπει να εφαρμοστούν σε εθνικό και τοπικό επίπεδο, ενσωματώνοντας τα συστήματα υγείας και την κλινική πρακτική. Στις πρόσφατες οδηγίες GINA του 2021, η προηγούμενη σύσταση για προσθήκη τιοτροπίου στη θεραπεία με ICS/LABA επεκτάθηκε για να συμπεριλάβει τους τριπλούς συνδυασμούς ICS/LABA/LAMA σε συσκευή εισπνοής για ενήλικες ασθενείς. Νέες έρευνες δείχνουν ότι η προσθήκη LAMA σε μέτρια ή υψηλή δόση ICS/LABA, σε έναν κλειστό τριπλό συνδυασμό, βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων σε ασθενείς που δεν ελέγχονται επαρκώς με παρόμοιους συνδυασμούς. Στην περίπτωση αυτή, ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δίδεται στις μεταβολές της PEF που συμβαίνουν και εντός και εκτός του εργασιακού περιβάλλοντος.
Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανίζονται περιοδικά και να είναι επεισοδιακά. Πολλοί ασθενείς δυσκολεύονται να συνειδητοποιήσουν ότι πάσχουν από άσθμα, κυρίως λόγω της μακροχρόνιας συμβίωσής τους με αυτό. Τα προαναφερθέντα συμπτώματα μπορεί να επιδεινώνονται ανάλογα με το περιβάλλον όπου βρίσκεται ο ασθενής. Συνήθως, τα συμπτώματα ποικίλλουν κατά τη διάρκεια της ημέρας και γίνονται πιο έντονα τη νύχτα. Το άσθμα είναι μια χρόνια πνευμονική πάθηση με σημαντικές διακυμάνσεις στα ποσοστά εμφάνισης ανά χώρα, φτάνοντας μέχρι το 20% του πληθυσμού σε αρκετές από αυτές.
Η παθοφυσιολογία της αλλεργίας από ακάρεα σκόνης περιλαμβάνει την ευαισθητοποίηση που προκαλεί η IgE. Άτομα που πάσχουν από άσθμα, καθώς και αυτοί που είναι αλλεργικοί ή ευαίσθητοι σε ακάρεα, βιώνουν επιδράσεις στην υγεία τους. Η γύρη έχει σημαντικό ρόλο στην εκδήλωση του αλλεργικού άσθματος, το οποίο προκαλείται από επαφή με συγκεκριμένα αλλεργιογόνα. Τα έξοδα που σχετίζονται με το άσθμα ξεπερνούν ετησίως τα 80 δισεκατομμύρια δολάρια μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες.